廣東十大舉措破解公立醫(yī)院改革難題
發(fā)布時間：2018-08-01 08:42:49 文檔來源：云浮市衛(wèi)生和計劃生育局 查看次數(shù)：
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深化公立醫(yī)院綜合改革是我省加快推進新時代全面深化改革的重點領(lǐng)域之一。近日，廣東省人民政府出臺《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》（以下簡稱《行動方案》），推出“綜改十條”，按照“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，對持續(xù)完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出頂層設計，進一步創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制機制，致力于打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局。
《行動方案》在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設、醫(yī)聯(lián)體建設、財政投入、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務價格、薪酬制度、藥品耗材采購、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、綜合監(jiān)管十大機制方面確定了32項改革任務。
一是健全公立醫(yī)院運行新機制：黨委領(lǐng)導、政府舉辦、醫(yī)院自主管理。全面加強公立醫(yī)院黨的建設，實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，發(fā)揮好黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實作用。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開，落實公立醫(yī)院自主權(quán)。創(chuàng)新編制管理方式，逐步探索實行編制備案制、員額制管理。從2018年起，新設的公立醫(yī)院可實行員額制管理。推進醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點工作。要求2018年底前，各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。
二是構(gòu)建強基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務引領(lǐng)機制：省財政安排60億元支持高水平醫(yī)院建設“登峰計劃”。通過實施高水平醫(yī)院建設“登峰計劃”，促進形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東西北“強基層”的醫(yī)療服務新格局。省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點醫(yī)院實施高水平醫(yī)院建設“登峰計劃”，對標國際國內(nèi)先進水平，推動建成國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，帶動提升全省特別是基層醫(yī)療服務水平。鼓勵公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務，探索建立多種形式的國際醫(yī)療健康中心，鼓勵“登峰計劃”重點建設醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外合作辦醫(yī)項目。
三是促進分級診療的分工協(xié)作機制：各地至少在一個縣（市、區(qū)）推廣深圳羅湖醫(yī)院集團經(jīng)驗。將羅湖醫(yī)院集團經(jīng)驗上升為省級層面政策，要求2018年底前，每個地市至少選擇一個縣（市、區(qū)）作為試點，推廣羅湖經(jīng)驗，建立醫(yī)保“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。同時，完善組織管理、財政保障、編制管理、內(nèi)部分配等配套政策，促進醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。在組織管理方面，明確醫(yī)療集團和醫(yī)共體可成立理事會，負責醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和職責任務落實、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機制調(diào)整等重大事項決策與協(xié)調(diào)。在財政保障方面，要求對醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設等予以專項補助，促進財政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。在編制管理方面，探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機制。在內(nèi)部分配方面，賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實加大對全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。
四是建立維護公益性的長效投入機制：2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成。研究制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法，建立對公立醫(yī)院的長效投入機制。要求2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以補償。推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。即：對于醫(yī)院承擔的基本醫(yī)療服務，采取“以事定費”的方式核補；對于承擔的公共衛(wèi)生服務，采取“購買服務”的方式核補；對于政府指令性任務、重點學科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，采取“專項補助”的方式核補。這種財政投入方式，既有利于保障公立醫(yī)院良性運行，也有利于調(diào)動公立醫(yī)院積極性。
五是建立高效運行的全民醫(yī)療保障機制：各地按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個。提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，逐步實行基金“統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管”的省級統(tǒng)籌模式。要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個。同時，重點提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標準，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標準，支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。
六是建立科學醫(yī)療服務價格形成機制：各地在2018年、2019年各至少調(diào)整一次醫(yī)療服務價格。要求各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務價格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務價格實際補償水平達到政策規(guī)定的補償比例，并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制。探索設立藥事服務費，是我省在取消藥品加成后完善補償機制的一項重要舉措，是對藥師專業(yè)技術(shù)服務價值的肯定，有利于充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流等方面的作用，有利于進一步保障人民群眾的用藥安全。
七是建立符合行業(yè)特點的薪酬分配機制：在深圳、珠海、惠州、佛山、東莞五市開展薪酬制度改革專項試點。為保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性，要求合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，落實內(nèi)部分配自主權(quán)，推動實現(xiàn)同崗同酬同待遇。將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專項試點，重點在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面開展探索。開展公立醫(yī)院主要負責人年薪制試點。
八是健全藥品供應保障機制：省、廣州、深圳三個藥品交易平臺良性競爭。全面推廣深圳藥品集團采購。廣州、深圳市可以市為單位實行藥品集團采購，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺采購，形成良性競爭態(tài)勢。
九是建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機制：2020年各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同。建設廣東“健康云”，到2020年實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同。建成省級醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，整合健康醫(yī)療信息。實施智慧醫(yī)療，運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療服務。發(fā)展電子健康服務，鼓勵建設醫(yī)生共享平臺，支持在職醫(yī)師到共享平臺多點執(zhí)業(yè)。
十是健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機制：2019年各市建成信息化監(jiān)管平臺。加快推進屬地化和全行業(yè)管理，從衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍、建設全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)、建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制等方面加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。
《行動方案》的出臺，將加快“三醫(yī)聯(lián)動”改革步伐，進一步提升公立醫(yī)院管理水平和運行效率，推動建立科學合理的補償機制，和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制，助力實現(xiàn)到2020年，全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式基本實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡不充分問題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。
在《行動方案》的基礎(chǔ)上，省直相關(guān)部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施，其中省衛(wèi)生計生委牽頭制定的《高水平醫(yī)院建設“登峰計劃”實施意見》、《廣東省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康三年行動計劃》、《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》、《加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設三年行動計劃》、《廣東省健康扶貧三年行動計劃》等文件已印發(fā)，形成“1+N”醫(yī)改系列文件。
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