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案例曝光（三）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

1.在2023年日常巡查中，云城區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)云城區(qū)安塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、串換項(xiàng)目收費(fèi)的行為，根據(jù)《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責(zé)令當(dāng)事人立即改正違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金56123.71元。

2.在2023年日常巡查中，羅定市醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)羅定衛(wèi)人醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的行為。根據(jù)《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責(zé)令當(dāng)事人立即改正違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金69467.98元。

3.在2023年日常巡查中，新興縣醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)新興縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的行為。根據(jù)《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責(zé)令當(dāng)事人立即改正違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金26938.89元。

4.在2023年日常巡查中，郁南縣醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)郁南縣婦幼保健院存在超限制用藥、分解收費(fèi)的行為。根據(jù)《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責(zé)令當(dāng)事人立即改正違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金7635.33元。

5.在2023年日常巡查中，郁南縣醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)郁南縣東壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保限制條件/范圍用藥的行為。根據(jù)《云浮市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責(zé)令當(dāng)事人立即改正違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金69179.85元。