云浮率先實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量

采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提升醫(yī)保基金使用效率，降低醫(yī)藥流通成本，提高醫(yī)藥供應(yīng)保障能力，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。8月起，云浮市率先成功實(shí)施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款。

一、積極試點(diǎn)，探索建立直接結(jié)算制度

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院常態(tài)化制度化開展醫(yī)藥集采的工作要求。我市積極向省醫(yī)保局申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)，爭(zhēng)取政策支持。市醫(yī)保局將該項(xiàng)工作納入2024年以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)保障高質(zhì)量發(fā)展“書記項(xiàng)目”，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，精心組織，高位推進(jìn)。一是建立健全結(jié)算制度。結(jié)合我市實(shí)際，3月印發(fā)《云浮市醫(yī)療保障局 云浮市衛(wèi)生健康局關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》（云醫(yī)保函〔2024〕102號(hào)），明確了實(shí)施時(shí)間、實(shí)施范圍、結(jié)算原則、結(jié)算流程等。二是成立工作專班，以局主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，醫(yī)保、衛(wèi)健部門分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，醫(yī)保、衛(wèi)健相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確工作職責(zé)，倒排工期。三是將全市各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)（廣東省）”采購(gòu)的國(guó)家、省際聯(lián)盟、省級(jí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)保藥品和醫(yī)保醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，納入本市醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍。

二、精細(xì)管理，規(guī)范結(jié)算原則

按照“屬地管理，分級(jí)結(jié)算”、“統(tǒng)一流程，陽(yáng)光結(jié)算”和“協(xié)議管理，厘清責(zé)任”的結(jié)算原則，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金直接結(jié)算工作，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。各市級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)開立結(jié)算賬戶，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥款賬戶進(jìn)行綁定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購(gòu)的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省平臺(tái)綁定賬戶，直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款，結(jié)算時(shí)限為30天以內(nèi)（T-1）。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面簽訂《醫(yī)藥貨款委托結(jié)算協(xié)議》并上傳至醫(yī)保招采系統(tǒng)。明確結(jié)算流程，從數(shù)據(jù)上傳、票據(jù)審核、對(duì)賬復(fù)核到貨款撥付，管理精細(xì)化，結(jié)算規(guī)范化。

三、問題導(dǎo)向，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保改革工作落地見效

按照全市統(tǒng)一部署，在市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心精心組織實(shí)施，多次召集公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)相關(guān)人員，反復(fù)研究解決結(jié)算中會(huì)遇到的問題，不斷修改完善業(yè)務(wù)操作流程，實(shí)行業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門雙審批制度。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理要求，增強(qiáng)改革定力，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)，保障藥品、醫(yī)用耗材的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與醫(yī)保招采系統(tǒng)的對(duì)接，及時(shí)分析和解決政策執(zhí)行中存在的問題，確保結(jié)算工作精準(zhǔn)高效，縮減醫(yī)藥貨款回款時(shí)間，確保30天內(nèi)就能完成支付，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保集采藥品及時(shí)供應(yīng)，讓群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。截至目前，首批貨款共20.98萬(wàn)元已經(jīng)成功支付，惠及4家醫(yī)藥企業(yè)，51個(gè)品種。有效提高藥品保供能力，讓患者能夠買得到、用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的集采產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥多方共贏。

接下來(lái)，市醫(yī)保局將定期評(píng)估政策執(zhí)行情況和工作進(jìn)展，及時(shí)解決改革中遇到問題，確保醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作穩(wěn)步實(shí)施，全方位加強(qiáng)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全，保障好參保群眾有藥用、用好藥、用得起藥，提升獲得感、幸福感、安全感，助力云浮“百千萬(wàn)工程”高質(zhì)量發(fā)展。