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云浮市醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)職工醫(yī)保普通

門診政策調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知

廣大職工醫(yī)保參保人：

根據(jù)《云浮市人民政府關(guān)于部分行政規(guī)范性文件予以修改、廢止和延長(zhǎng)有效期的決定》（云府〔2024〕30號(hào)），已對(duì)《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（云府辦〔2024〕1號(hào)）部分條款進(jìn)行修改，現(xiàn)就落實(shí)職工醫(yī)保普通門診政策調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、職工醫(yī)保普通門診選點(diǎn)

對(duì)已選定2025年度普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保參保人，符合下列情況的，可在2025年4月30日前增加或變更職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）已選定市內(nèi)1家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需增加1家市內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（增加后其中1家必須是一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

（二）已選定市外1家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需變更為市內(nèi)1家或2家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

二、職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額

（一）選擇市內(nèi)1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，享受當(dāng)年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)的100%；

（二）選擇市內(nèi)2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在每家醫(yī)院分別享受當(dāng)年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)的50%；

（三）選擇市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，支付比例按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)，享受當(dāng)年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)的90%；

（四）2025年度已享受過(guò)普通門診支付并在2025年4月30日前增加或變更普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其在增加或變更后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高支付限額為2025年度剩余支付限額。

相關(guān)文件鏈接：云浮市人民政府關(guān)于部分行政規(guī)范性文件予以修改、廢止和延長(zhǎng)有效期的決定（云府〔2024〕30號(hào)）